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【科普】腔镜手术扶镜手基本原则

文字:[大][中][小] 手机页面二维码 2020/10/9     浏览次数:    
  目前微创手术的方式几乎已成为绝大多数普通外科各类手术的主流方式。微创手术方式的优点自然不必赘述,可微创手术的成功离不开微创团队的默契配合,并且这种配合较传统的开放手术其实要求更高,而这一切的基本要求就是扶镜手能充当整个团队的眼睛,同时腹腔镜培训已逐渐趋于正规,所以未来的术者一定是来源于现在的扶镜手。
  擦镜前征求主刀医生同意,迅速操作
  擦镜子前需要和主刀进行沟通,在重要解剖操作时,为保持操作的连续性和解剖的可控性需要征得主刀同意后再撤出镜头。尤其是意外出血污染镜头时,除非失去有效画面,在擦镜前应尽可能等待主刀进行有效的出血控制如钳夹或压迫后再行镜头擦拭。进出镜头要记得镜头原始的位置和角度,以便擦拭后迅速恢复手术视野。
  寻找并维持近似于开放手术视角或主刀第1视角
  腔镜手术所需要的视角一般是符合常规解剖学视图的视角,或者是符合主刀习惯的视角,扶镜手提供的视角应以大限度有利于主刀操作的视角为宜。
  维持超声刀操作点在画面中心
  尽量保持超声刀位于画面的中心位置,以九宫格为限,超声刀应位于中间的格内,尤以中心为宜。当然也不可为了刻意保持在中心而频繁晃动镜头,镜头移动应采用徐动(下述)。
  随操作点移动——徐动
  助手应将手的注意力放在戳卡孔上,依照戳卡提供的支撑,凝神屏气徐动镜头,做到镜头过度的平滑。使画面具有“防抖”效果。便于主刀集中注意力于手术。
  视野大小随操作需要动态调节——保持中心位置固定,有适当的加减速并避免晃动
  镜头的前进与后退除了要根据操作的实际需求,当主刀和助手需要看到更大的视野时应后退镜头,而精细操作时则应贴近操作区域。能量设备击发时为避免飞溅的烟雾污染镜头也需稍后退镜头。在前进与后退的过程中应有合适的加速度和减速(类似于电梯的运行让乘员感觉不到明显的不适),避免骤然移动骤然停止产生“眩晕”。这一点与镜头上下左右移动或旋转时的“徐动”类似。
  让视线与超声刀有合适的夹角
  为便于主刀操作主刀视线的正前方应与超声刀有合适的夹角,一般这种夹角在30°与120°之间为宜。
  葵花宝典
  泡、擦、正、中、进、退、旋、跟
  1.泡(不是泡妞的泡)
  由于腹腔内温度高于室温,镜子进入腹腔前用高于70度的水浸泡30秒钟以上,可以防止起雾,之后每次再泡10秒钟就可以了。
  2.擦
  泡完镜头后要快速用柔软的纱垫擦干净,再快速进入戳卡,擦镜面时要用力。
  3.正
  腹腔镜的底座要始终是正的,光纤可以旋转,这样才能视野基本和开放手术时的视野一样。
  4.中
  你就把自己当成一个摄影师,你的任务就是给术者提供一个舒服的画面,主刀操作的视野始终在屏幕正中。
  5.进
  进与退是一体的,进退是为了体现手术视野的纵深,进是细致观察血管、神经等,防止误伤,退是在超声刀激发时防止体液污染镜头。
  6.退
  参照5.
  7.旋
  旋转的始终是光纤,就像人一样,身体始终是正的,但是可以通过扭脖子来观察周边情况。
  8.跟
  腔镜手术台上主刀永远是灵魂人物,扶镜手是主刀的眼睛,要紧跟主刀的操作器械,如果熟悉手术流程的话在主刀转换战场前就已提前布局。
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