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【耳鼻喉镜篇】鼻窦手术的操作过程详解

文字:[大][中][小] 手机页面二维码 2020/10/9     浏览次数:    
  外科手术作为治疗慢性鼻窦炎、鼻息肉的一种手段已经有120年的历史。
  1901年,hirshman对膀胱镜进行了改良,首次经齿槽对鼻腔和鼻窦行内镜检查。
  1925年,美国鼻科学者maltz成功地应用改善了光学性能的内镜,经下鼻道和犬齿窝对上颌窦进行了观察,并创立鼻窦检查一词。
  1971年,经鼻内镜鼻窦手术发源于奥地利。
  1985年,功能性内镜手术的概念出现。
  1989年,国内赵绰然主任首先开展了经鼻内镜鼻腔手术,如钩突切除术。
  1990年,由韩德民,许庚教授把功能性鼻内镜鼻窦外科理论和这项新技术带回国内。
  回顾我国鼻内镜手术发展的历史,大致分为以下三个阶段:
  第1阶段:1988—1994年,属于探索阶段,也属于奠基阶段。
  第2阶段:1995~2000年,快速发展阶段。

  第三阶段:从2001年开始,为持续发展阶段。

  鼻窦:
  ①上颌窦
  ②筛窦
  ③额窦
  ④蝶窦
  手术基本原理
  奥地利学者Messerklinger,第1个系统地阐述内镜鼻窦外科的基本原理和方法。

  研究表明:
  1、慢性鼻窦炎的发生与窦口鼻道复合体的病变有关。
  2、清除病变、开放窦口恢复鼻腔、鼻窦通气引流功能。
  病变的粘膜可逐渐恢复正常,遭到破坏粘液纤毛清除功能和腺体功能可得到恢复,从而实现慢性鼻窦炎的目的。
  这奠定了的鼻内镜鼻窦手术理论基础。
  手术设备器械
  1、耳鼻喉科内窥镜摄像系统  包括监视器、摄像机、冷光源、工作站等。

  2、硬性鼻内镜    常用的主要有0°、30°和70°此外还有110°和120°内镜,使用频率较少。

  3、手术器械  包括0°、45°和90°筛窦钳,各种角度的咬切钳和咬骨钳。

  技术应用
  鼻内镜下鼻腔手术
  1.难治性鼻出血
  2.鼻中隔偏曲矫正
  3.后鼻孔闭锁修复
  4.筛前神经切断、翼管神经切断
  5.腺样体切除及鼻咽部病变切除
  6.鼻腔良恶性肿瘤、占位切除
  鼻内镜下鼻窦手术
  1.筛窦、上颌窦、额窦、蝶窦开放术
  2.鼻窦良恶性肿瘤、占位清除术
  手术方法
  基本方法包括两种:
  1、从前向后法
  ①切除钩突


  ②开放/切除前组筛窦


  ③开放上颌  窦自然口



  ④开放/切除   后组筛窦



  ⑤开放蝶窦



  ⑥开放额窦



  ⑦术腔填塞



  2、从后向前法
  适用指征:
  有前期手术史
  鼻腔鼻窦解剖标识不清
  单纯开放蝶窦



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